Author: КонсультантПлюс
Last saved by: tyzengayz_ek

(Форма)

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

| " | | " | | 20 | | г.
(указать место составления согласия) |
Я, | | ,
(фамилия, имя, отчество* полностью)
дата рождения | | ,
(число, месяц, год)
пол | | ,
(женский, мужской - указать нужное)
документ, удостоверяющий личность, |
| ,
(вид документа, серия и номер, кем и когда выдан)
адрес регистрации по месту жительства: |
| ,
(почтовый индекс и адрес регистрации по месту жительства)
адрес фактического проживания: |
(почтовый индекс и адрес фактического проживания)
| ,
настоящим даю свое согласие (указать кому) на обработку персональных данных
(своих/несовершеннолетних детей, указанных в заявлении, - выбрать нужное)
сроком на | | в целях постановки на учет в качестве лица, имеющего право
на предоставление земельного участка в собственность бесплатно в соответствии с областным законом от 14 октября 2008 года № 105-оз "О бесплатном предоставлении отдельным категориям граждан земельных участков для индивидуального жилищного строительства на территории Ленинградской области".
Подпись | | / | | /
| (фамилия, имя, отчество* полностью)
* Отчество указывается при его наличии.

линия отреза
Расписка-уведомление
о принятии заявления о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно
(выдается гражданину)

Заявление и документы | | приняты
| (фамилия, имя, отчество*) |
должность лица, принявшего документы | | дата | | зарегистрировано под № | | подпись | | расшифровка подписи
* Отчество указывается при его наличии.